Описание
Цистатин С – белок с молекулярной массой 13400 Да (а.е.м.), ингибитор цистеиновых протеаз, который продуцируется всеми ядросодержащими клетками организма и включен в контроль внеклеточного протеолиза. Он поступает в кровь с постоянной скоростью, выводится почти исключительно почками (более 99%). Обладая малой молекулярной массой, цистатин С свободно проходит через почечный фильтр, после чего подвергается обратному всасыванию и полностью метаболизируется в почечных канальцах, попадая в мочу в норме лишь в следовых количествах. Канальцевой секреции этого белка, в отличие от креатинина, не отмечено. Уровень цистатина С в сыворотке обратно пропорционален скорости клубочковой фильтрации в почках – при снижении функции почек отмечается накопление цистатина С в крови.
Исследование цистатина С можно использовать в качестве альтернативы определению креатинина для оценки функции почек. Продукция цистатина С, в отличие от креатинина, в значительно меньшей степени зависит от мышечной массы, пола, возраста (начиная от 1 года), антропометрических данных (рост, вес). Этот маркер помогает более точно оценить нарушение функции почек при обследовании детей, а также взрослых с нестандартными размерами тела, сниженной мышечной массой, лиц преклонного возраста, когда применение креатинина для оценки скорости клубочковой фильтрации имеет ограничения. Кроме того, показано, что цистатин С более чувствителен к ранним изменениям функции почек при остром почечном повреждении – уровень этого маркера повышается раньше, чем концентрация креатинина.
Определение цистатина С в рекомендациях по диагностике хронической болезни почек предлагается использовать в ситуациях, когда применение креатинина для оценки фильтрации имеет ограничения, а также при необходимости подтверждения хронической болезни почек у взрослых при снижении расчетной СКФкреатинин в диапазоне 45-59 мл/мин/1,73м2, но без маркеров повреждения почек (альбуминурии и пр.). Если величина расчетной фильтрации по цистатину С у таких лиц также ниже 60 мл/мин/1,73 м2, диагноз хронической болезни почек получает дополнительное подтверждение, если выше – не подтверждается.
Контроль СКФ с использованием цистатина С может быть применен также и для оценки рисков развития сердечно-сосудистой патологии и ее осложнений. Дисфункция почек и патология сердечно-сосудистой системы взаимосвязаны – почка может не только выступать как орган-мишень для воздействия различных факторов, связанных с сердечно-сосудистыми изменениями, но и активно влиять на формирование патологических сосудистых и системных метаболических сдвигов. Использование цистатина С в целях уточнения сердечно-сосудистых рисков, по данным ряда исследований, более информативно по сравнению с оценками, проводимыми на основе креатинина.
Следует отметить, что при беременности оценка СКФ по цистатину С не является достаточно точной. Дисфункция щитовидной железы относится к факторам, способным влиять на продукцию цистатина С, и может быть причиной ошибок оценки СКФ по этому маркеру.
