Описание
Липопротеин (a) (ЛП(а)) относится к категории атерогенных липопротеинов. Его повышенная концентрация ассоциирована с увеличенным риском патологии коронарных сосудов, инфаркта миокарда, инсульта. Уровень ЛП(а) в крови определяется преимущественно генетическими факторами, поэтому он считается важным фактором риска раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Частицы ЛП(а) имеют сходный с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) состав липидов и, также, как и ЛПНП, содержат одну молекулу белка апоB в каждой частице. Но белковая часть ЛП(а) содержит еще и особый, присущий только этим липопротеинам, белок – apo(a), который по структуре проявляет большое сходство с плазминогеном. Роль ЛП(а) в патогенезе атеросклероза полностью неясна. Предположительно, она может определяться структурной аналогией apo(a) и плазминогена (связывание с фибрином, конкурентное ингибирование фибринолитической активности плазминогена). Синтез ЛП(а) осуществляется в печени.
Исследование липопротеина (а) в комплексе тестов, направленных на оценку факторов кардиориска, целесообразно применять при обследовании лиц с выраженной семейной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Повышенная концентрация ЛП(а) является важным генетическим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и стеноза клапана аорты за счет кальциноза и не зависит от уровня холестерина ЛПНП. Высокие концентрации ЛП(а) у некоторых пациентов являются причиной менее выраженного снижения уровня апоВ, чем холестеринов ЛПНП или не-ЛПВП в ходе гиполипидемической терапии. ЛП(а) не следует определять повторно у одного и того же пациента, поскольку его концентрация в течение жизни изменяется незначительно.
Частица ЛП(а) по массе состоит примерно на 30-45% из холестерина. Существенное повышение концентраций общего холестерина, не-ЛПВП и ЛПНП наблюдается у пациентов с высокими и очень высокими концентрациями ЛП(а). Если концентрация ЛП(а) составляет 1 г/л, то холестерин ЛПНП будет завышен на 0,8-1,2 ммоль/л.
ЛП(а)-корректированый расчет холестерина ЛПНП может быть оценен с помощью предложенной модификации Dahlen формулы Фридвальда, которая предполагает, что 30% молекулярной массы ЛП(а) состоит из холестерина:
ХС ЛПНП = Общий холестерин – холестерин ЛПВП – (триглицериды/2,2) – (0,3 х ЛП(а)/38,7).
Расчет холестерина ЛПНП с коррекцией ЛП(а) рекомендуется применять хотя бы однократно у пациентов с высоким уровнем ЛП(а) или у пациентов малоэффективной терапией статинами.
Одно из основных различий между ЛП(а) и ЛПНП заключается в том, что уровни ЛПНП эффективно снижаются статинами, тогда как ЛП(а) обычно устойчив к гиполипидемической терапии. Это может объяснить некоторые случаи отсутствия или низкого ответа на лечение статинами. При этом концентрация ЛП(а) достоверно снижается ингибиторами PCSK9 в среднем на 30%.
