Описание
Комплексное исследование используют для повышения специфичности скрининга в случае небольшого повышения уровня ПСА общего в пределах от 4 до 10 нг/мл («серая зона») и снижения количества направлений на биопсию предстательной железы.
Простатический специфический антиген (ПСА) – белок, который синтезируется главным образом клетками предстательной железы. Его используют в комплексной диагностике при подозрении на рак простаты, а также в качестве маркера прогрессии уже диагностированной болезни при ведении пациента.
Пороговым уровнем повышения ПСА обычно считают > 4,0 нг/мл. Уровень ПСА может быть повышен не только при раке предстательной железы, но и по другим причинам: при доброкачественной гиперплазии и аденоме простаты, воспалительных заболеваниях (простатите).
Поставить точный диагноз позволяет проведение биопсии простаты с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Проведение биопсии считают, безусловно, целесообразным при выявлении значительного повышения общего ПСА более 10 нг/мл.
В группе пациентов со значениями общего ПСА в области небольшого повышения от 4 до 10 нг/мл при проведении биопсии наличие злокачественных изменений подтверждается лишь у 25% пациентов. А поскольку проведение биопсии несет некоторый риск осложнений, важно максимальное увеличение информативности предварительных лабораторных исследований для отбора пациентов, нуждающихся в проведении этой процедуры.
Для повышения специфичности скрининга и снижения количества направлений на биопсию при выявлении ПСА в диапазоне 4-10 нг/мл рекомендовано одновременное исследование фракции свободного ПСА (не комплексированного с другими белками) с расчетом % соотношения ПСА свободный/ПСА общий.
Установлено, что процентная доля концентрации свободного ПСА относительно концентрации общего ПСА в крови (соотношение ПСА св./ПСА общ., %) в среднем ниже у пациентов с раком предстательной железы, чем у пациентов с доброкачественной гипертрофией простаты. Поэтому параллельное определение уровня общего и свободного ПСА с расчетом их соотношения увеличивает информативность исследования, направленного на оценку вероятности наличия карциномы простаты.
Но не существует единого порога данного показателя, характеризующегося одинаково высокой чувствительностью и специфичностью, т. е. позволяющего не только не упустить большинство пациентов с раком простаты, нуждающихся в проведении биопсии, но и исключить при этом основное количество пациентов с доброкачественными вариантами патологии, которые в проведении биопсии не нуждаются.
Благоприятное или неблагоприятное значение отношения ПСА св./ПСА общ. (%) в комплексе с другими индивидуальными данными пациента дает дополнительную информацию при решении вопроса о целесообразности проведения биопсии предстательной железы и/или иных видах дополнительного обследования и наблюдения.
